Курс валют
Курсы НБУ на сегодня Курсы НБУ на сегодня
Это интересно!

Это интересно!

14.12.2012


Оптимальный результат отбеливания

– что нужно сделать до процедуры?

 

По материалам статьи “A Pre-Bleaching Exam is Vital for Optimum Whitening”,

автор Van B. Haywood, DMD, профессор, Медицинский Университет штата Джорджия, США

 

 

   Определение причины окрашивания зубных тканей может подсказать методику отбеливания и предугадать ее результаты.
   Наиболее критичным фактором при проведении процедуры профессионального отбеливания зубов является первичный осмотр пациента. Такой осмотр необходим для выявления причин окрашивания зубных тканей. Вопросы, на которые доктору предстоит ответить в процессе первичного осмотра, заключаются в следующем:

 

  • Будет ли отбеливание эффективно в данном случае или необходимо провести другую процедуру?
  • Есть ли необходимость в проведении дополнительных процедур перед процедурой отбеливания (снижение чувствительности, ремтерапия и т.п.)?
  • Какие процедуры необходимо будет провести пациенту после процедуры отбеливания для достижения оптимального результата?
  • Какой метод отбеливания лучше всего подходит пациенту, в зависимости от его ожиданий, финансовых возможностей и образа жизни?

   Правильный первичный осмотр пациента должен включать в себя как визуальный, так и рентгенографический контроль, с целью выявить всю возможную этиологию окрашивания зубов. Если это ваш постоянный клиент, тогда рентгеновские снимки фронтальной группы зубов уже могут присутствовать. Поскольку большинство кариозных поражений на фронтальных зубах диагностируется методом трансиллюминации, и только кариес в жевательных зубах требует рентгенологического исследования, то даже постоянный ваш клиент может не иметь снимков фронтального участка.
   При отсутствии рентгеновских снимков фронтальной группы зубов доктор должен сделать такой снимок. Снимок можно сделать на одном кадре, расположив пленку так, чтобы можно было увидеть возможные патологии в периапикальной зоне. Желательно, чтобы такой снимок был сделан для всех окрашенных зубов для проверки апикальных патологий или резорбции.
   Целью рентгенологического исследования является выявление апикальной патологии, которая, возможно, никогда себя не проявляла, ни болью, ни припухлостью, ни другими клиническими симптомами, а только изменением цвета зуба. После травмы может пройти и 20 лет прежде чем апикальная патология станет очевидна, однако она может проявлять себя очень слабыми симптомами, или вообще проходить без всякой симптоматики. Зубы, подвергшиеся травматическому воздействию, могут немного потемнеть. При этом процесс может происходить как с витальной, так и с некротизированной пульпой. В этих случаях показано тестирование пульпы, однако, в отсутствии клинических симптомов абсцесса или боли, зубы с невитальным статусом пульпы все же предпочтительней отбеливать, нежели проводить эндодонтическое лечение.
   Снимок перед процедурой отбеливания позволит выявить как внешнюю, так и внутреннюю резорбцию. Зубы, имеющие признаки резорбции, также ассоциируются с травмой, однако, могут быть все еще витальны, только слегка окрашенные. Только ренгенологическое исследование может выявить признаки резорбции, и, зачастую, только агрессивная эндодонтическая терапия позволит сохранить зуб пациенту. Любое промедление, связанное с неправильным диагнозом причины окрашивания, может привести к неминуемой потере зуба. В таких случаях может потребоваться периодонтальное хирургическое вмешательство для получения доступа к резорбированной ткани, или ортодонтическая экструзия с последующим протезированием будет предпочтительнее отбеливания.
   Рентгеновский снимок также используется для выявления формирования гиперкальцифицированного дентина. Зубы, у которых пульповая камера покрыта вторичным дентином, могут демонстрировать как позитивные, так и негативные показатели в тесте витальности, но, опять же, при отсутствии видимых признаков абсцесса или клинических симптомов боли/воспаления, эндодонтическое вмешательство не рекомендуется. Конечно, пациенту нужно объяснить, что в такой ситуации отбеливание может занять больше времени для достижения желаемого результата. Также, рекомендовано использование специальной каппы, чтобы сначала отбелить проблемный зуб в одиночку. Это позволит определить максимально возможное изменение цвета зубов.
   Как и при обычном осмотре, рентгеновский снимок позволит выявить другие патологии, как гранулема или киста, которые также могут влиять на оттенок зуба.
   Клинический осмотр включает в себя выявление кариозных поражений, в дополнение к снимку мягких и твердых тканей на предмет выявления раковых опухолей, абсцессов или других патологий. Кариес может присутствовать на интерпроксимальных или лингвальных поверхностях, заставляя зубы казаться темнее с вестибулярной поверхности. Также, окрашивание зуба может быть вызвано старой реставрацией. В процессе осмотра нужно также выявить оголенные шейки зубов, поскольку они отбеливаются не так, как коронковая часть зуба. Корень с меньшей готовностью изменяет оттенок, чем коронковая часть, поэтому сильные окрашивания в пришеечной области будут отбеливаться медленнее и труднее. Необходимо, также, выявить меловидные пятна. Они не исчезают в процессе отбеливания, однако, их можно сделать гораздо менее заметными.
   При проведении осмотра необходимо оценить общий эстетичный вид улыбки пациента. Это включает в себя количество зубов, которые видны при улыбке, и, как сильно видны десны пациента. Обычно, короткие зубы и сильно выступающие десны не выглядят лучше после отбеливания, поскольку белые зубы подчеркивают выступающие десны. В таком случае, рекомендуется периодонтальная пластика перед процедурой отбеливания.
   Наилучший эстетичный облик пациентов достигается, когда цвет их зубов совпадает по цвету с белком глаз. Такое совпадение является лучшим сигналом к прекращению процедуры отбеливания, чем старания достичь определенного цвета зубов по шкале оттенков.
   Имеющиеся композитные или керамические реставрации не поддаются отбеливанию. Пациенты должны быть проинформированы о возможных дополнительных процедурах для замены реставраций, не совпадающих по оттенку с новым цветом зубов.
   До процедуры отбеливания рекомендуется проверить прозрачность режущего края фронтальных зубов. Некоторые зубы становятся более опаковыми после отбеливания, некоторые, наоборот, более прозрачными. Хороший способ проверить, является ли голубоватый гало-эффект в области режущего края прозрачностью или окрашиванием -  поместить на язычную сторону зуба палец в белой перчатке. Если окрашивание исчезло – это прозрачность, если нет – это все-таки окрашивание, которое очень легко поддается отбеливанию. Прозрачность в этой области может быть, также, причинена лингвальной эрозией, что выражается в истончении эмали на режущем крае. Такая ситуация может потребовать дополнительной реставрации для защиты дентина от последующего истирания. Однако, если пациент страдает бруксизмом, то реставрация будет неоптимальным решением данной проблемы из-за окклюзионных факторов.
   Еще один неприятный момент – это зубы с тетрациклиновым окрашиванием. Всегда считалось, что тетрациклиновое окрашивание зубов возникает только во время их формирования, однако, последние исследования подтверждают, что миноциклин, обычная составляющая лекарств от угревой сыпи, может вызывать окрашивание уже полностью сформированных зубов. Медикаменты, содержащие миноциклин, откладываются во вторичном дентине и оттуда выделяются в слюну, абсорбируясь впоследствии в зубы подобно железу.  На данный момент хорошего заменителя миноциклина не существует, поэтому пациентам придется продолжать принимать его для лечения угревой сыпи. В связи с этим, первоначальная процедура отбеливания может занять значительно больше времени и, через несколько лет, возникнет необходимость в повторной процедуре.

 


Другие вопросы

   Пациенты с чувствительными зубами должны использовать гели в индивидуальных каппах с наименьшей концентрацией перекисей. Они должны быть проинструктированы относительно чистки зубов пастами для снижения чувствительности, содержащими нитрат калия; внесения десенсебелизирующий материалов на основе нитрата калия в каппу; и правильной техники применения этих материалов для того, чтобы минимизировать или вообще избежать чувствительности. Чистка зубов пастой для снижения чувствительности в течение двух недель перед процедурой отбеливания может снизить риск возникновения чувствительности. Следует обратить особое внимание на содержание в пасте такого компонента, как диоксид титана. Если он присутствует в используемой пасте, то необходимо прекратить чистить зубы этой пастой за две недели до процедуры отбеливания. Диоксид титана препятствует проникновению кислорода в ткани зуба и значительно снижает эффективность отбеливания.
   Отбеливание не должно проводиться в тот же день, что и профессиональная чистка зубов, поскольку зубы и десны могут испытывать повышенную чувствительность.
   Зубы, которые подверглись эндодонтическому лечению, допускают множество вариантов отбеливания. Их можно отбеливать снаружи, изнутри или комбинировать обе техники. Специальные каппы для одиночных зубов показаны для определения, отбелится ли темный зуб достаточно, чтобы оправдать отбеливание остальных зубов. Материал из пульповой камеры должен быть удален, поскольку он влияет на оттенок зуба. Зубы, в которых установлены серебряные штифты, лучше не трогать до тех пор, пока пациент не будет готов к проведению эндодонтического лечения вследствие разгерметизации апикального запечатывания.
   Когда подробное исследование будет завершено, стоматолог сможет поставить правильный диагноз причин окрашивания и назначить подходящее лечение.

 

 

 

Литература:

1. Tooth Whitening/Bleaching: Treatment Considerations for Dentists and Their Patients. ADA Council on Scientific Affairs. September 2009 (revised November 2010). http://www.ada.org/sections/about/pdfs/HOD_whitening_rpt.pdf.
2. Haywood VB, DiAngelis AJ. Bleaching the single dark tooth. Inside Dentistry. 2010;6(8):42-52.
3. Feiglin B. Dental pulp response to traumatic injuries—a retrospective analysis with case reports. Endod Dent Traumatol. 1996;12(1):1-8.
4. Cohen S. Burns RC. Pathways of the Pulp. 6th ed. St. Louis, MO: Mosby; 1994:503.
5. Andreasen FM, Zhijie Y, Thomsen BL, Andersen PK. Occurrence of pulp canal obliteration after luxation injuries in the permanent dentition. Endod Dent Traumatol. 1987;3(3):103-115.
6. Robertson A, Andreasen FM, Bergenholtz G, et al. Incidence of pulp necrosis subsequent to pulp canal obliteration from trauma of permanent incisors. J Endod. 1996;22(10):557-560.
7. Ardu S, Stavridakis M, Krejci I. A minimally invasive treatment of severe dental fluorosis. Quintessence Int. 2007;38(6):455-458.
8. Ardu S, Castioni NV, Benbachir N, Krejci I. Minimally invasive treatment of white spot enamel lesions. Quintessence Int. 2007;38(8):633-636.
9. Mrazek B. “Don’t bleach until you see the white of their eyes”. Compend Contin Educ Dent. 2004;25(6):472-476.
10. Haywood VB. The “bottom line” on bleaching 2008. Inside Dentistry. 2008;4(2):82-89.
11. Browning WD, Blalock JS, Frazier KB, et al. Duration and timing of sensitivity related to bleaching. J Esthet Restor Dent. 2007;19(5):256-264.